Guide clinique de prise en charge de l’ictère néonatal
Référence pratique fondée sur AAP 2022 et NICE CG98, centrée sur la photothérapie, l’intensification des soins, l’exsanguino-transfusion, l’IVIG et la surveillance après traitement.
S’applique jusqu’à 336 heures de vie avec courbes selon l’âge gestationnel et le risque de neurotoxicité.
Couvre les nouveau-nés de moins de 28 jours, y compris évaluation, traitement et ictère prolongé.
Vérifiez toujours l’unité du laboratoire avant la saisie et l’interprétation.
Évaluation sécurisée de la bilirubine
Confirmer l’âge en heures
Calculer de la naissance au prélèvement. Une erreur d’heure peut déplacer le seuil de traitement.
Saisir TSB/TcB avec la bonne unité
Utiliser la bilirubine totale. Pour traiter, privilégier la TSB selon la politique locale.
Choisir l’âge gestationnel
AAP utilise les courbes ≥35 semaines; NICE applique des seuils selon âge postnatal et gestation.
Marquer les facteurs de risque
Distinguer les risques de neurotoxicité AAP des facteurs cliniques NICE.
Utiliser le seuil le plus bas
BiliTool.Vn calcule les deux parcours et affiche la recommandation déterminante.
Planifier le suivi
Adapter le contrôle à l’écart au seuil, la vitesse d’augmentation, le risque de rebond et l’état clinique.
Facteurs de risque de neurotoxicité
Lorsqu’ils sont présents, les seuils de traitement et d’intensification sont plus bas. Le faible âge gestationnel est déjà intégré par la courbe sélectionnée.
Interprétation et action
Sous le seuil de photothérapie
Tenir compte de l’écart au seuil, de l’âge, de la gestation, de l’alimentation, de la perte pondérale et de la fiabilité du suivi.
TSB au seuil
Démarrer selon le protocole local. Vérifier irradiance, surface exposée, protection oculaire, température, hydratation et alimentation.
À moins de 2 mg/dL du seuil d’échange
AAP définit l’intensification lorsque la TSB est 2 mg/dL sous le seuil d’exsanguino-transfusion. Réanimation, photothérapie intensive, bilans et avis spécialisé sont nécessaires.
Seuil d’échange ou encéphalopathie
Préparer l’exsanguino-transfusion et l’avis néonatal ou réanimation. Ne pas retarder si l’encéphalopathie bilirubinique aiguë est suspectée.
Surveillance, arrêt du traitement et IVIG
Reconnaissance
Examiner sous bonne lumière. Le changement cutané peut être plus difficile à voir sur peau foncée. L’ictère dans les 24 premières heures impose une évaluation urgente.
Arrêt de la photothérapie
Envisager l’arrêt lorsque la bilirubine est au moins 50 µmol/L sous le seuil, puis contrôler le rebond après 12–18 heures.
IVIG
Envisager 500 mg/kg sur 4 heures en cas d’hémolyse Rh ou ABO si la bilirubine augmente encore de plus de 8.5 µmol/L/heure malgré la photothérapie intensive.
Ictère prolongé
Évaluer si l’ictère dure plus de 14 jours chez ≥37 semaines, ou plus de 21 jours chez <37 semaines; doser la bilirubine conjuguée et rechercher une cause.
Situations nécessitant une action urgente
Seuils de photothérapie de référence (mg/dL)
Tableau abrégé pour vérification rapide. Utiliser le calculateur avec l’âge exact en heures et le contexte clinique pour décider.
A. Sans facteurs de risque de neurotoxicité
| Âge | 35 sem. | 36 sem. | 37 sem. | 38 sem. | 39 sem. | ≥40 sem. |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 12 h | 6.1 | 7.1 | 8.1 | 9.1 | 9.8 | 10.4 |
| 24 h | 10.6 | 11.4 | 11.7 | 12.3 | 12.8 | 13.3 |
| 48 h | 14.2 | 15.3 | 15.7 | 16.0 | 16.5 | 17.0 |
| 72 h | 16.8 | 17.8 | 18.3 | 18.8 | 19.3 | 19.8 |
| 96 h | 18.6 | 19.5 | 20.0 | 20.7 | 21.3 | 21.8 |
| 120 h | 19.7 | 20.5 | 21.0 | 21.6 | 22.1 | 22.6 |
| ≥144 h | 20.0 | 20.8 | 21.3 | 22.0 | 22.5 | 23.0 |
B. Avec facteurs de risque de neurotoxicité
| Âge | 35 sem. | 36 sem. | 37 sem. | 38 sem. | 39 sem. | ≥40 sem. |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 12 h | 4.3 | 5.2 | 6.1 | 7.1 | 7.8 | 8.5 |
| 24 h | 8.9 | 9.5 | 10.0 | 10.5 | 10.5 | 10.5 |
| 48 h | 12.2 | 13.0 | 13.5 | 14.0 | 14.0 | 14.0 |
| 72 h | 14.6 | 15.3 | 15.8 | 16.6 | 16.6 | 16.6 |
| 96 h | 16.1 | 16.9 | 17.4 | 18.2 | 18.2 | 18.2 |
| 120 h | 17.0 | 17.8 | 18.3 | 19.1 | 19.1 | 19.1 |
| ≥144 h | 17.5 | 18.3 | 18.8 | 19.5 | 19.5 | 19.5 |